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乳がん質問箱【無料】

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★ 抗癌剤治療をするか否か、選択を求められています。 / やぶこうじ ♀ [関東]
野水先生

　私は以前、乳癌か否かの検査の途中で質問させていただきました。その節はご親切なご教示を、大変ありがとうございました。結局、乳癌であることが判明し、癌研で、温存手術を受けました。今回は病理検査の結果と、今後の治療についてご相談させてください。私の年齢は48歳です。

　病理検査の結果は以下の通りでした。
　浸潤癌・一般型（乳頭腺管癌）／腫瘍径2.5㎝×1㎝（浸潤径1㎝）
　リンパ節転移なし／ＥＲ＋、PgＲ＋／ＨＥＲ２＝1＋／脈管浸襲＝中程度／核異型度2
　断端＋

　今後の治療としては、断端＋のため放射線治療を受け、ホルモン治療を5年間続けることになっています。ただしその前に、「脈管浸襲＝中程度」の結果を考慮して、抗癌剤治療を受けるか否か、私の側で選択することになっています。そこで以下の３つをご質問いたします。

①主治医の説明では、「ホルモン治療で90％再発を防止できる。抗癌剤治療を併用すればこの確率を90数％まで押し上げることができる」ということでした。野水先生もこうしたご認識でしょうか。

②「リンパ節転移なし」という検査結果は確実なのでしょうか。見逃している可能性もあるのでしょうか（見逃している可能性があるから、一応抗癌剤治療を勧めるのでしょうか）。

③抗癌剤にはかなりのリスクが伴います。病院側が「受けても受けなくても、どちらでもよい」という判断をしているのは、そのリスクに見合うだけの効果や必要性が、必ずしも見いだせないためと存じます。であれば「今回は抗癌剤治療を回避したい」という気持ちに傾いています。野水先生のアドバイスをお聞かせください。

　以上です。どうぞよろしくお願いいたします。
No.3125 - 2009/07/01(Wed) 19:44:21
☆ Re: 抗癌剤治療をするか否か、選択を求められています。 NEW / 野水です
しこりの大きさ、核異型度からリンパ節転移がなくても再発リスクが
中間と評価されますので、抗がん剤治療という話が出るのだと
思います。
しかし、内分泌反応性が高いので内分泌治療だけでもよいという
考えもできるわけです。
リンパ節の病理検索では、転移なしとされたものは転移なし
という前提で医療を行っています。
ただし、リンパ節転移なしでも再発は少なからずあるのは事実です。
断端（+）で追加切除をしないというのは、ごくわずかという
ことだったのですね。
No.3127 - 2009/07/02(Thu) 21:34:15
☆ Re: 抗癌剤治療をするか否か、選択を求められています。 NEW / やぶこうじ
野水先生

　さっそくにご回答いただきまして、まことにありがとうございました。

　再発は恐ろしいですし、副作用（内臓へのダメージ）も不安です。主治医から「やりましょう」と指示されれば一も二もないのですが、「抗癌剤も本当のところ効くかどうか不確かだし、この場合、リスクを考えれば微妙ですね」と言われれば迷います。

　「もしこれが先生の奥様、あるいはお嬢様だったらいかがですか」と尋ねましたら、少し考えられて「まあ、やるように勧めるでしょうね。数パーセントでもリスクが減る可能性があるのだから」とお答えになりました。

　野水先生にいただいたご回答をしっかりと踏まえながら、もう一度考えてみます。

　なお、断端（＋）については、「断端（＋）は放射線治療、断端（＋＋）は再手術」という判定になっていて、私の場合「断端（＋）」という病理結果でした。また断端（＋）の位置が乳頭の側だったので、広がりが限定されると考えられるのかもしれません。

　ご助言に心から感謝いたします。
　
　
No.3128 - 2009/07/02(Thu) 23:48:23
★ 放射線のブースト照射について / しろうさ ♀ [東海]
初めて質問させて頂きます。よろしくお願いいたします。
1月に乳がんの温存手術を受けました。年齢40才。
病理結果はしこり1.4ｃｍ、グレード２、ホルモン７／８と６／８、Her２＋1、リンパ転移なし、血管侵襲なし、リンパ管侵襲＋１？
ただ断端が陽性ということで、主治医の話では脇側の乳管2，3mmの中に小さな点が2つ位あったとのこと（非浸潤）。デスクの上にスティックのりを立ててこのような大きさのものだと説明されました。また、メスから５mmの部分で断端検査をしているのでメスの先にその点があったかどうかも分からないので、再手術をするよりも放射線を余分にすることで十分対応できるのではないかとの事でした。
現在抗がん剤ｔｃ４回のうち３回目が終了。これも１回目で白血球が1000位まで下がったために2回目からは25%濃度を下げています。
質問ですが、最近雑誌で放射線のブースト照射は副作用が強いわりに効果が確かではないという記事を読んで大変動揺しております。その記事は東京の乳がん治療で芸能人の方がよく利用する病院の先生のお話でした。私のようなケースの場合放射線よけいにかけても効果がないのであれば全摘しかないのでしょうか？また局所再発する可能性もかなり高いのでしょうか？
また抗がん剤の濃度を下げたことにより副作用は楽になりましたが、薬の効き目はどうなのでしょうか？本当に効いているのかどうか心配です。主治医はこの後のホルモン剤もあるから・・という感じなのですが。
すみませんがよろしくお願い致します。
No.2975 - 2009/04/17(Fri) 12:26:20
☆ 2645 / 野水です。

主治医の判断どおりでよいと思います。
局所再発は０ではありませんが、もともと再発率が低いのと、薬物治療と
放射線治療（ブ－ストも含めて）でかなり軽減します。
しかし、遠隔転移再発は、全摘してもそのリスクは変わりません。
No.2979 - 2009/04/18(Sat) 20:01:09
☆ ホルモン剤について / しろうさ
以前も２９７５で質問にお答えいただいてありがとうございました。
現在は抗がん剤終了し、放射線とホルモン治療を受けております。
TC中に生理が止まり、主治医にその旨を告げたところゾラデックスは生理が戻ってからでもよくノルバデックスのみでもよいと言われましたが、万全を期したいと思いゾラとノルバ両方を受けています。特にホルモン値などは調べておりません。
しかし抗がん剤で閉経してしまったのであれば、ゾラデックスはあまり意味がないのでしょうか？抗がん剤で閉経する確率は７割位と何かで読みましたが、そうするとノルバではなく閉経後に使用するホルモン剤を飲んだほうがいいのでしょうか？
現在年齢４０才でホルモン感受性も高いタイプですので最善のホルモン治療を受けたいと思っております。先生のお考えはいかかでしょうか。よろしくお願い致します。
No.3124 - 2009/07/01(Wed) 10:14:02
☆ Re: 放射線のブースト照射について NEW / 野水です
血中のE2（エストラジオール）を測定し、閉経レベルであれば
アロマターゼ阻害剤（アリミデックスなど）を、そうでなければ、
ゾラデックス＋ノルバデックスあるいはゾラデックス＋アリミデックス
を使います。
しかし、ゾラデックスを使わない場合、若い人ではE2が回復する場合が
ありますので、生理が再来したらすぐにゾラデックスを使うのが
よいでしょう。
No.3126 - 2009/07/02(Thu) 21:33:52
★ 術後治療について / えむころ ♀ [関東]
はじめまして。術後の治療について悩んでいます。

５月に左乳癌温存手術＋センチネルリンパ節生検をしました。
先日病理結果がでました。

３６歳。閉経前。家族に癌患者はいません。
乳頭線管癌、リンパ節転移なし、ER、PgR共に＋、大きさ1.1cm、
脈管浸襲あり、核異型度2、HER2 2＋（fisｈ検査待ち）。

結果、抗がん剤(CAF)＋ホルモン治療 又はホルモン治療のみの
どちらかを検討するよう話がありました。

子供がいないため、妊娠を考えていますが、抗がん剤をすると
閉経する可能性があるとの事なので、悩んでいます。
もちろん、脈管浸襲あり、核異型度2、HER2 2＋というのは、再発リスクが
高いとの感じがするので、やはり抗がん剤はした方がよいのでしょうか。

ホルモン治療もゾラデックス（2～3年）、ノルバデックス（5年）と言われ
ますます妊娠の可能性が少なくなくはなりますが
ただ、抗がん剤で閉経してしまっては意味がないので、悩んでいます。
よろしくお願いします。
No.3108 - 2009/06/25(Thu) 17:03:49
☆ Re: 術後治療について / 野水です
確かに妊娠したいとう希望があると治療もスタンダードな方法は
取れなくなります。
再発リスクと妊娠、さらに年齢を天秤にかけるということに
なりますが、オールオアナッシングというわけではありませんので、
FISHの結果が出たら主治医と膝をつめて相談する必要があります。
HER2(2+)は偽陽性ですのでFISHで（-）なら（-）、(+)なら(+)です。
No.3112 - 2009/06/26(Fri) 20:49:53
☆ Re: 術後治療について / えむころ ♀
アドバイスありがとうございました。

今後について色々と考えますが、中間リスクですので
それを踏まえ、主治医に再度相談しようと思います。

ありがとうございました。
No.3123 - 2009/06/29(Mon) 22:56:43
★ 経口抗がん剤について / こっぺ ♀ [中国]
度々の質問で恐縮致しますがよろしくお願い致します。以前にもお伝えしましたが病理結果は基質産生癌でトリプルネガティブ、リンパ転移無し、グレード２、脈管侵襲有、Stage1 です。
これまで放射線２５回、AC療法４回、ドセタキセル１回で中止になりました。
前回受診したときに経口抗ガン剤があると言われました。その時は副作用を伺ったら色が「黒くなる」と言われたのでそれは嫌だと返答したのですが今回受診した際には経口抗がん剤は服用しなくともよいと言われました。どっちが正解なのか私には解りかねております。先生はどのようにお考えでしょうか？ご判断よろしくお願い致します。
これから、なにも治療がなく、経過観察のみですがそれでよろしいのでしょうか。
先日、PET-CTをとりましたが異常は認められませんでした。
主治医は重症に考え過ぎだとおしゃいますが自分としては、特殊癌だしトリプルですのでどうしても転移のことを考えるのですが間違っているでしょうか・・・・
どうかよろしくお願い致します。
No.3117 - 2009/06/27(Sat) 21:25:26
☆ Re: 経口抗がん剤について / 野水です
トリプルネガティブ、基質産生乳がんに対して、これぞという
有効な治療法がないと言うことです。
また、リンパ節転移陰性、ステージ１乳がんに対してやるべきことは
やったということです。

ジェイン・プラント著「乳がんと牛乳」径（こみち）書房、
２４００円とちょっと高い本ですが、いろいろと
考えさせられるところ満載です。
No.3120 - 2009/06/28(Sun) 11:28:05
☆ Re: 経口抗がん剤について / こっぺ
先生、ご返信ありがとうございました。
先生のおしゃるようにやるべきことはやったと思ったら気が楽になりました。
これからは、転移のことは忘れるよう（忘れられないかも知れませんが）そう思って
前向きに生きてゆきます。
ありがとうございました。
ネガティブ、基質産生癌の治療法が早くみつかるといいですね。
No.3122 - 2009/06/28(Sun) 19:43:31
★ 腫瘤が消え新しい腫瘤が見つかりました / やまなか ♀ [関東]
こんにちは。
以前一度書き込ませていただきました。
その節はありがとうございました。
また質問をさせていただきたいと思います。

現在30歳、乳腺症、父方叔母が10年以上前に甲状腺がん（健在）です。

昨年９月に初めて受けたエコー検査で右乳房に４～５ｍｍほどの腫瘤がみつかり、12月に再度エコー検査をし、状況変わらず経過観察となっておりました。（医師によるとそれ以上の検査は今は必要ないでしょうとのことでした。）

半年毎のエコー検査をとのことでしたので、先日受けてきました。
前回まで見えていた４～５ｍｍほどの腫瘤が今回は見つからず、新たに７ｍｍほどのものが同じ右側の違う場所（かなり下のほう）に見つかりました。
医師からは「違うところにできちゃったねぇ・・・まぁまた半年後に来てください」と言われただけでした。

そこで、

１、半年で腫瘤が消失したりすることはあるものなのでしょうか？

２、新たに見つかった腫瘤「７ｍｍ」というのは経過観察でいいような大きさなのでしょうか？
新たに見つかった部分は触るとゴリゴリとしていて、押すと若干痛いです。


以上2点について、先生のご意見をお聞かせいただきたいと思います。
お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。
No.3114 - 2009/06/26(Fri) 22:54:50
☆ Re: 腫瘤が消え新しい腫瘤が見つかりました / 野水です
その医師の言うとおりでよいと思います。
経過観察と言うのは悪性を積極的に疑わない
症例においては、通常の対処のしかたと思います。
No.3116 - 2009/06/27(Sat) 14:42:14
☆ Re: 腫瘤が消え新しい腫瘤が見つかりました / やまなか ♀ [関東]
そうなんですね。
新たに見つかってしまい落ち込んでましたが、あまり考え込まないようにします。
医師の言うとおり半年毎の検査を続けていくようにします。
お忙しい中本当にありがとうございました！
No.3121 - 2009/06/28(Sun) 16:48:07
★ ALP上昇 / ゆき ♀ [九州]
以前にも相談させてもらいました。2007/12に全摘出後、FEC、タキソテール、現在アリデミックス服用中。2009/3の検診では異常なしの診断でした。ALP（110～360）がアリデミックス服用後2008/8（174）から５回連続で上昇し現在376です。アリデミックスの副作用に肝機能の値が増加するとありますがこんな上昇をするのでしょうか？先生が診てこられた症例にもあるのか教えてください
No.3111 - 2009/06/26(Fri) 15:36:07
☆ Re: ALP上昇 / 野水です
ALPは施設基準値上限の2.5倍、すなわち９００までは
副作用としてもグレード１ですから軽度とみなされます。
これをこえるようであれば、休薬等の処置をして、
原因を究明した方がよいと思います。

３７６という数値は現時点では気になるものでは
ありませんが、経時的に上昇してきていますので、
今後も十分に注意してみていく必要があります。
No.3119 - 2009/06/28(Sun) 11:26:07
★ 乳腺症と更年期 / ゆきこ ♀ [九州]
57歳　5年前に閉経　いつもこちら拝見させていただいております。
お尋ねいたします。
2年前から乳腺外科で調べていただき「乳腺症」と言われているのですが、5年前に閉経していても「乳腺症？」でしょうか？
・・閉経前の方がなりやすいとあったのですが・・・
今は1年後に検査と言われております。

又、最近更年期障害がひどく、昨々日近くの婦人科で久光製薬の「貼るタイプのエストラーナ」を処方していただきました。幾分良いような気もするのですが、
久光製薬のホームページで「乳がん」の人は避ける様にとあり、乳腺外科の先生も最初「超早期のがんかもしれない～」と言われた程まぎらわしい様なので、乳がんを誘発しないか心配です。

1）「乳腺症」で「エストラーナ」を使用しても大丈夫かどうか

2）もし「乳腺症」でなかった場合を考えて、やめた方が良いでしょうか？

消化器系が弱くたくさんお薬を飲んでますので、貼るタイプを選んでくださったのですが、心配になりご相談いたしております。よろしくお願いいたします。
No.3105 - 2009/06/19(Fri) 22:03:58
☆ Re: 乳腺症と更年期 / 野水です

１）乳がんでないので、婦人科の先生の処方どおり使用して
問題ないと思います。
２）「もし」を考えるのなら何もできません。
定期的な乳がん検診は必要です。
No.3106 - 2009/06/20(Sat) 22:04:05
☆ Re: 乳腺症と更年期 / ゆきこ ♀ [九州]
早速お返事頂きありがとうございます。更年期の症状とがんの不安（何ヶ所も要検査ヵ所があり）で、かなり神経質になっております。少し安心しました。ありがとうございました。
No.3118 - 2009/06/27(Sat) 21:38:04
★ 副作用について / mm ♂ [近畿]
野水先生、こんにちは、いつもお世話になります。

　今回の相談は、関節痛と骨痛についてです。
現在抗癌剤治療を終わって、ハーセプチン投与5回目です。まだまだ先が長い・・・
4回目の投与くらいから、足首の関節痛がおき始めました。5回目投与の際、主治医の先生にお話したところ、ハーセプチンの副作用かホルモン剤（ノルバテックス２０ｍｇ）の副作用かわからないので、一度１クールホルモン剤を止めて様子をみましょうという事になりました。色々調べてみると、ハーセプチンにも胸痛や骨痛とかいてあり、ノルバテックスにも同様の事があるようにネットでは出てきます。その時と同じくして、４回目くらいから、くしゃみ鼻水なども酷くなったように感じます。これも副作用と思っていますが、
どうでしょうか？
No.3110 - 2009/06/26(Fri) 12:58:15
☆ Re: 副作用について / 野水です
花粉症の時もくしゃみ、はなみずは花粉によるアレルギーで
起こりますので、乳がんの薬物療法によるアレルギー反応である
可能性はありますが、判断できません。
No.3113 - 2009/06/26(Fri) 20:50:46
★ 乳房の炎症 / くま
母は現在66歳で4年前に乳がんとなり、センチネル検査でリンパへの転移はないとのことで乳房は温存しました。その後抗がん剤、放射線、ホルモン治療を継続してきました。つい3日ほど前から、母の乳房（手術した側）が炎症を起こし、再発の心配をしています。表面もカサカサしている部分があります。放射線治療時にも同じような症状になったようですが、現在はホルモン治療のみですので、心配しています。これは炎症性乳がんの再発なのでしょうか。たとえば傷口から菌が入って炎症をおこしたなど再発以外の可能性もありますか。
No.3107 - 2009/06/25(Thu) 00:53:58
☆ Re: 乳房の炎症 / 野水です
炎症性乳がん型再発の場合も、そうでない炎症の場合もあると思います。
主治医からどのような炎症か、話があると思いますが。
No.3109 - 2009/06/25(Thu) 18:38:02
★ 術後の考慮点は？ / スマイル ♂ [関東]
はじめまして･･･検索していてこちらに辿りつきました。
本日、妻が乳がん（左）乳房の摘出手術を受けました、温存療法です。
左リンパに転位して幾つか切除して病理検査を受けます、それによって抗癌治療か
放射線治療を決めることになっています。
進行度は１～４の内で２，３と言われました。
マンモ検査の時、癌は２ｃｍほどとのことでしたが、
今日摘出物を見るとかなり切除され内心驚きました。
リンパへ転位している場合再発（他へ転位）のケースが高いと聞かされました。
次の治療を選択する場合、医師との話合いと患者の状態と考えますが･･･
医療に素人の私に、少しでも妻の負担を軽くする事を考える場合において
何か良いアドバイスがありましたらお聞かせください。

ちなみに、先ほど私の姉に報告の電話をしたところ･･･
姉が仕事先の友人に弟の妻が今日、〇〇病院で手術を受けていると話すと、
あそこはダメよなんて言っていたそうです。
まったく、他人は無神経に勝手なことを言うもの･･･と思いました。
反面、不安にも思えます･･･。
明日、仕事を休んで妻に会いに行きます･･･どうにか再発なくこれからの人生を
楽しく暮らしていきたいと考える５２歳の気が小さい自分です。

どうかアドバイスをお願いします
No.3086 - 2009/06/08(Mon) 23:09:56
☆ Re: 術後の考慮点は？ / 野水です
患者さんも乳がんのことを勉強して良く知っておくべきだと
思います。
もちろん、スタンダードな乳がん治療の実際や細かいところは
主治医に聞いてよく相談しながら、ということになります。

国立がんセンター、癌研有明病院、聖路加国際病院などの
日本の乳がん治療基幹病院のホームページに乳がんについて
わかりやすく書いてあるところがたくさんありますから、
まず、それを読んで下さい。

最近の本では、日本乳癌学会の乳がん診療ガイドラインの解説
（金原出版）、生きるための乳がん（リリー・ショック二－著、
三一書房）が良いと思います。
マニアックなところでは、乳がんと牛乳（ジェイン・プラント著、
径（こみち）書房）など。
No.3090 - 2009/06/11(Thu) 19:15:30
☆ Re: 術後の考慮点は？ / スマイル ♂ [関東]
野水先生、御挨拶遅れまして失礼いたしました。
御返事ありがとうございます、現在二人で術後のことを勉強中です。

妻の検査の結果一部のみですがわかりました。
リンパ節には転移がないようですが、エストロゲン、ブロゲステロン有無か、
ＨＥＲ２の有無の判明待ちです。
これからが大変の様相かもしれませんが、二人で癌に向き合うつもりです。

また、いろいろとお世話になる機会があるかも知れません、よろしくお願いいたします。
No.3104 - 2009/06/17(Wed) 21:38:56
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